——以10年诊治随访病患1例,谈“双向情感障碍”防治西安市红会医院精神心理科张晓春"医生,我的情感就像过山车,一阵嗨到天上,一阵丧到地下,根本不受我的控制,我这是怎么了?"作为精神科医师,听到这句话,我们要高度怀疑该病人患有“双向情感障碍”的可能。正常人的情绪情感在一定范围内波动,是可控的,而人群中有1%~2%的人出现这种“过山车”般不受控制的情感,精神科称之为“双向情感障碍”,是指躁狂和抑郁可在同一病人身上交替发作。患者出现显著而持久的心境或情感改变,主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。多数病人有反复发作倾向,并对患者的日常生活、工作和学习、人际关系等社会功能产生不良影响,甚至自杀,也称“躁郁症”。病例1、患者刘某某,男,38岁, 2011年在我科首次就诊,当时病人临床表现:从青少年期即出现失眠、情绪低落,近半年出现强烈的自杀观念,没有任何的兴趣,什么都不想干,疲乏无力,不能正常工作和生活;胃口差,体重2月内减轻10公斤;全身不适,出现消化系统、神经系统、呼吸循环系统等植物神经功能紊乱,如功能性便秘和腹泻、胃痛;头痛、头晕;发作性胸闷气短等。除此而外,患者思维和行为重度迟缓,语量少,语音低沉,看到我诊室绿植的叶子他说就像是灰色的,在他的视野里,整个世界都是灰蒙蒙的。在心境低落的影响下,患者的自我评价低,自感一切都不如人,并将所有的过错都归咎于自己,常产生无用感、无望感,无助感和无价值感。经过实验室检查排除继发性双向障碍及其他精神疾病,该病人诊断为:双向情感障碍:抑郁发作(重度)。诊断明确,立刻开始双向障碍的药物治疗,经过6—~8周急性期的治疗,患者抑郁症状基本得以控制,首先是自杀观念的缓解;其次食欲、情绪、睡眠、认知各种躯体不适逐渐改善;接下来自信恢复,思维、情感和行为迟缓也得以好转。为什么该病人诊断为:“双向情感障碍:目前为抑郁发作”,而非“抑郁障碍”?追溯病史,该病人曾有数次躁狂发作,最近一次是2009年7月,他说:当时我像打了“鸡血”一样,情绪高涨,欢乐愉悦,时而激动暴怒,在省人民医院看病,还跟人打了一架;觉得自己能力超强,能挣很多的钱,当个富豪不成问题,所以那个月花了2万多块钱(平常每个月也就消费2千块钱左右);脑子反应快,兴奋话多,舌头太慢不足以表达我的想法,活动增多,整天忙忙碌碌。这样的状态持续1月后又变回郁郁寡欢,长吁短叹的抑郁状态。前半年我就像个充气过饱的皮球,满场飞;后半年我就像个泄了气的皮球,瘫在地上动不了,简直是天堂和炼狱的差别啊。医生你说兴奋时是躁狂发作,我当时感觉挺好,认为自己状态超级好呢,原来这也是病。双向情感障碍的临床表现:(一)躁狂发作:典型临床症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。1、心境高涨:患者主观体验特别愉快,自我感觉良好,整天兴高采烈,得意洋洋,笑逐颜开,洋溢着欢乐的风趣和神态。2、思维奔逸:表现为联想过程加速,自觉思维非常敏捷,思维内容丰富多彩,滔滔不绝,言语跟不上思维的速度,口若悬河,眉飞色舞。但患者的讲话内容比较肤浅,注意力容易随境转移,讲话内容通常从一个主题很快转移到另一个主题,即可表现为意念飘忽,有的患者可出现音联和意联。患者高傲自大,自命不凡,甚至可出现夸大妄想。3、活动增多。精力旺盛,兴趣广泛,活动明显增多,有使不完的劲,睡眠需要减少。4、其他症状。注意力和注意力均有增强,但不能持久,容易随境转移。(二)抑郁发作:抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主。1、心境低落:主要表现为显著而持久的心境低落,抑郁悲观。凡事缺乏兴趣,任何事都提不起精神。典型的抑郁心境具有晨重夜轻节律改变的特点。2、思维迟缓。患者思维迟缓,反应迟钝,思路闭塞,临床上可见主动言语减少;语速明显减慢;声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。3、认知功能损害,主要表现为近事记忆力减退,注意力障碍,抽象思维能力差,警觉性增高,学习困难。4、意志活动减退。患者意志活动表现为显著而持久的抑郁,临床表现为行为缓慢,生活被动,懒散,不想做事,不愿意和周围人接触交流,严重时出现不食、不动、不语的“木僵状态”。更严重的患者常伴有消极自杀的观念和行为。长期追踪发现约15%的患者最终死于自杀。5、躯体症状 在抑郁发作时很常见。主要有睡眠障碍、发力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛,性欲减退等。躯体不适的体诉可涉及各器官。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义再回到病例1的刘某某,经过急性期、巩固期近9个月的综合治疗,抑郁发作基本得以控制,社会功能恢复良好。因其家族史方面有其姐姐抑郁症自杀死亡。考虑到该患者起病于青少年、病情严重、抑郁反复发作,自杀风险大、并有家族遗传史,建议该患者长期维持治疗。10年对于慢性病患者来说,是需要和医生协作,细心呵护自己的一段漫长时光。2011~2021间,该患者的诊治之路也是一波三折,惊涛骇浪,简介如下:2011年:初诊明确诊断,采取药物治疗和心理治疗相结合的方式,快速控制抑郁症状,坚持服药防止复发,逐步恢复良好的社会功能,生活质量得以提高。2012年:坚持定期复查,按时服药,抑郁和躁狂未见发作,社会功能良好。2013年:坚持定期复查,说自己基本好了,想要停药。后经过健康教育后仍坚持服药,维持治疗。社会功能良好。2014年:未定期复查,自行停药,抑郁发作(重度),服药自杀未遂数小时再次来我科复查,经过及时药物和心理干预,抑郁发作逐步缓解,继续维持治疗。患病和康复期间,患者无法上班、不能履行家庭责任数月,之后恢复正常。2015年:未定期复查,自行停药,出现夸大妄想,家人诉患者食欲性欲亢进,情绪高涨,易激惹,说自己发了一笔意外之财(家人否认),再次来我科就诊,诊断:双向情感障碍:目前为躁狂发作。后经调整抗精神病药物数月后恢复正常,嘱其慢性病长期服药,维持治疗。患病和康复期间,患者无法上班、不能履行家庭责任数月,之后恢复正常。2015-2019年:坚持定期复查,规范治疗,无抑郁和躁狂发作,社会功能良好。2020年:5月始,不遵医嘱,自行停药,出现心慌心悸,情绪低落、失眠等抑郁发作症状,自行前往中医科服汤药调理半年余无效,后入住省属精神专科医院住院治疗月余,并行电疗,抑郁发作未见明显改善,于2021.2.8日再次来我科门诊复查。2021.2.8日,患者在儿子陪同下复查,诊断:双向情感障碍:抑郁发作(重度),反复称这是什么病,怎么把他折磨的不成人形,活着有什么意思呢,不如死了算了。给与健康教育和药物调整,患者2.20日再次复诊,抑郁发作明显缓解,语气轻快,语速增加,说:我再也不停药了,没有办法,我就把药吃到死,只要我好着呢,管不了那么多了。双向障碍到底是什么一种疾病呢?性质:一种常见的精神疾病,具有发病年龄早、患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。有研究报道90%以上的双向障碍患者会复发,终生平均发作9次,其所导致的伤残率在所有疾病中排名第六,就在精神疾病中排名第三,个患者、家属、社会带来严重的危害。病因:不明,大量研究资料提示遗传因素、生物学因素和社会心理因素对其发生有明显影响。心境障碍先证者亲属患病的概率高出一般人群约10~30倍,血缘关系越近,患病概率越高。生物学方面的发病假说认为5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等生物胺,以及神经内分泌的功能失调与情感障碍的繁盛关系最为密切。不良的社会心理刺激是情感障碍的促发因素。诊断:经常很难被识别,在正确的诊断和治疗之前常常要经历5数年的疾病困扰。双向障碍几乎终生以循环往复的方式发作,其发作的频率远较抑郁障碍为高。需要警惕双相抑郁因认识不足而引起的漏诊和误诊问题,导致不正确的诊疗,诱发或加重快速循环发作,使发作频度增加,正常间歇期缩短。治疗:一方面,要知道双向障碍是一种长期存在的疾病,需要一生的仔细看护,坚持长期治疗原则(坚持服药)以阻断反复发作。另一方面,要明确双向障碍是可以治疗的,患有此类障碍的个体可以恢复到完全健康的生活中去。文学家沈从文先生在其自传中说“我情感流动而不凝固,一派清波给与我的影响实在不小……”,其实,不仅是占人群1%~2%的“双向情感障碍”患者,我们普罗大众的情感也最好保持流动而不凝滞、泛着微微涟漪的情感,因为这是健康的、美的。我们习惯把情绪情感分为正面和负面两种,其实,情绪情感只是一种能量,它本身没有对错之分,但情绪的出口却有好坏之别。抑郁并不是有太多负面情绪,而是情绪处于凝滞状态。当你封闭了情绪正当流动的出口,它就只能冲上疾病的河床。学会让情绪的能量流动起来,你不仅能远离抑郁,更能在情绪的流动之中,充分体会它的起伏之美! 但幅度过大的、失去控制的起起伏伏,就像大江大河的惊涛骇浪,也会导致我们身心俱疲,积劳成疾。所以,如何选择情绪出口决定了情绪能量如何转换,因此,我们要做的是让情绪找到好的出口,释放出正面的能量,让情绪良性运转。好的情绪出口是什么呢?任何能让我们专注的事情,比如工作、旅游、艺术、业余爱好等,都可以让我们产生专注的状态,这种专注会让我们忘记烦恼,让情绪通过我们所做的事情得到释放。知道了情绪流动的规律,我们在高兴时可以不要一下子那么狂喜,让高兴慢慢地来,也就能慢慢地走,保持一种适度的愉悦状态。 2021.2.25
当精神科医生诊断病人患有“焦虑症”“抑郁症”等各种精神疾病,并处方药物的时候,有些病人会以探寻的口气说:听说精神类的药物毒副作用很大,有依赖性?或者有病人家属说:能不能给我们开点对人伤害小的中药,不要开西药?对于病人及家属的这些疑问,我觉得有必要好好给各位服药的患者科普一下精神类药物,做到明明白白服药,健健康康生活。一般常用的精神类药物分为三种,分别为抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药。对于“焦虑症”“抑郁症”等患者,我们最常用的就是抗抑郁药。下面分别介绍这三类精神药物。1、抗抑郁药物:是一类主要用于治疗和预防各种抑郁障碍的药,而今适应范围还扩大到焦虑症、强迫症、恐惧症和惊恐障碍等,是临床最常用的精神药物。50年代抗抑郁药确实毒副作用过大,所以基本弃用,被新型的抗抑郁药物所取代。目前常用的新型抗抑郁药物有“五朵金花”,分别为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明,以及双通道的抗抑郁药:文拉法辛、度洛西汀、米氮平等,以上均属于一线的改善抑郁的药物,具有调节人体疼痛、睡眠、心境等各种生理功能。长期抗抑郁治疗可促进神经发生,也就是说具有神经营养作用,这些药物不会上瘾,但需要在精神科医生的指导下使用,医生也会根据病情,配合使用抗焦虑药、情感稳定剂和抗精神病药。副作用:口服吸收良好,在肝脏代谢,主要由尿和肠道排出。此类药物的毒副作用,尤其是心血管等副作用少而轻。耐受性好,约半数病人无副作用主诉,因副作用停药者也少。恶心、稀便、头痛、焦虑、失眠、多汗是抗抑郁药物最常见的不良反应。有些患者说我是来治疗抑郁症导致的恶心、头痛等症状的,怎么吃了药物症状还加重了?抗抑郁药物副作用通常出现在治疗的1-2周,一般能耐受继续接受治疗,可望在3-4周内减轻或消失,最终这些药能改善抑郁症所致的恶心、头痛、情绪低落、记忆力减退等表现。因此,各位服药患者不用担心,服药早期如果出现了以上恶心、头痛等副作用,坚持服用即可。2、抗焦虑药:也就是常用的镇静催眠类药物,俗称“安定”。目前常用的有:地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、阿普唑仑、右佐匹克隆等。随着医学的发展和安定类药物较强的依赖性和戒断反应,抗抑郁药逐渐替代以上传统的抗焦虑药成为治疗焦虑障碍的一线用药。但很多患者还因为安定药物具有廉价的特点,反复要求医生给其处方,造成安定类药物滥用,且患者病情得不到真正的改善和治疗。安定类药物属于精神科二类药物,政府要求必须由精神科医生开具处方方可购买,外面药店不允许出售。而抗抑郁药属于普通药物,不限制使用。抗焦虑药副作用:很多患者服用了安定类药物会出现身上软、嗜睡、困倦、头晕等副作用。因可能出现镇静和判断功能障碍,对操纵机器、驾车具有潜在危险,对老年人,服用安定后要防止摔倒。长期应用可产生耐受性,包括精神依赖和躯体依赖,故此药物不宜长期使用。3、抗精神病药:对幻觉、妄想、精神运动性兴奋等精神病性症状有改善作用,常用于精神分裂症、痴呆患者等药物的治疗。新型抗精神病药物常用的有利培酮、奥氮平、喹硫平等,作用于大脑的神经递质受体,很少用于焦虑抑郁患者。精神类药物是以化学药物为手段,对紊乱的大脑神经化学过程进行调整,达到控制精神病性症状,改善和矫正病理思维、心境和行为,预防复发,促进社会适应能力并提高病人生活质量为最高目的。每一种精神类药物的化学分子式、作用、副作用,体内代谢过程等都研究透彻明了,是目前国际上精神疾病治疗的主要手段。对中成药情有独钟的患者和家属,我只能很遗憾的说,中成药在治疗中仅存在可能的辅助治疗作用,不建议作为一线精神类药物使用。
作为一名精神科医生,在临床上常看到许多经历了严重车祸伤、机器碾压伤、砸伤等各种意外伤害的病人,不仅出现身体各部位的骨折,如四肢、脊柱、头颅等部位骨折,并且还并发各种不同程度的精神伤害,这种精神伤害因个体差异、受伤部位及严重程度不同而临床表现各有差异,精神科称之为“应激障碍”。即个体遭遇生活事件时,引起的生理、心理和行为改变。不是所有遭遇创伤的病人都会出现应激障碍,这是因为机体具有适应、代偿和自我调整的能力,多数人很快就可以恢复健康,少数人可以由于反应过度而出现精神障碍或引发躯体疾病。也就是说,严重、持久、反应过度的情绪不佳,精神科医生要考虑应激障碍的诊断,根据《中国疾病分类第十版》将应激障碍分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍三大类,此三大类均需要精神科及早干预。急性应激障碍:又称为急性心因性反应,是指在遭遇严重强烈精神刺激之后数分钟至数小时起病,持续数小时至1周,通常在1月内缓解。患者表现形式基本为2种,一种为强烈恐惧体验的精神运动型兴奋,行为有一定的盲目性;或有精神运动性抑制(如反应性木僵),可有意识模糊。精神运动性兴奋表现为焦虑、惊恐、情感爆发,而精神运动性抑制则表现为自发的只言片语、呆坐或卧床不起、注意力不集中,缄默等。举例:我院一位24岁车祸伤的男性患者,右下肢胫腓骨骨折,伤后2小时即出现意识不清,缄默无语,流泪,哭泣等状态,数小时后渐出现骂人、打人,躁动不安,反复要求从床上坐起,拔掉输液管等不配合治疗行为,该患者排除其他原因所致的意识不清,符合急性应激障碍诊断,受伤后先表现为精神运动型抑制,后表现为精神运动兴奋,甚至出现情感爆发等严重的急性应激障碍症状。创伤后应激障碍(PTSD):又称延迟性心因性反应,是指在应激后数日或半年内发病,以创伤性事件在患者的意识中反复涌现、萦绕不去,精神创伤体验反复重现,在梦境中也经常呈现,常出现触景生情,闪回创伤性事件发生时的体验;持续性警觉性增高,过分警惕、容易激惹、心惊肉跳、坐立不安、记忆力集中困难;情感麻木,兴趣减少,行为退缩,持续回避与创伤有关的人与事。此类患者多在一年内恢复,少数患者可持续多年不愈,且并发物质滥用(如嗜酒、大量使用镇静催眠类药物、吸毒等)、抑郁症、睡眠障碍、精神分裂症、人格改变等。例如美国历史上最惨重的恐怖攻击事件——“9·11”所致的心理创伤。美国纽约医学会研究统计显示7.5%的纽约人出现创伤后应激障碍,大约有100万纽约人在恐怖袭击数周内出现精神障碍。适应障碍是指具有易感个性的个体,遇到了应激性生活事件,出现反应性情绪障碍、适应不良行为障碍和社会功能受损。如一位刚进入大学校园的18岁女生,说大学生活并不如她所期许的那样好,自己感到焦虑、烦躁,情绪低落,哭泣,丧失生活兴趣,无助、无望,吃不好,睡不好,不能正常上课,尽管开学1个多月了,但该生就是进入不了状态,想要退学回高中复读,该患者即为典型的适应障碍。患者病前一般都有人格缺陷,适应能力差。通常在遭遇生活事件1月内起病,病程一般不超过6个月。以上几种总称为“应激相关障碍”,除了以上表现,应激相关障碍患者在住院期间也常出现令非精神科医生不能理解的躯体症状,如食欲差、胸闷气短、头晕头痛、肌肉酸痛、不主动配合医生治疗等,截肢患者还会出现幻肢剧痛,使用镇痛药效果不佳的临床困局。Kaplan将应激的后果归纳为三期:第一期为冲击期,当患者遭遇应激后,处于一种“茫然”休克状态,表现出某种程度的定向力障碍和注意力分散,一般持续数分钟到几小时;这就是本病急性期临床主要症状的发生机制。第二期以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点,并伴有情绪障碍,如焦虑、抑郁或暴怒等表现。第三期为长期的重建和平衡,其结果是可出现两者之一:即一方面为功能的增强及改善水平;另一方面为心理的、躯体的或人际关系方面的障碍,并可能趋向慢性化。对应激障碍患者,常用的治疗方法是心理治疗和药物治疗,或者两者相结合,以促进患者早日康复,重返正常生活状态。心理治疗:如帮助患者尽快脱离应激源,改变与创伤有关的生活环境;给予支持性或疏导性心理治疗;梯度暴露疗法;锻炼和康复运动;家庭支持或者社会支持等多种心理治疗方法。药物治疗:对临床症状明显的患者,常需要药物治疗,以便尽快减轻症状,多数患者应治疗3-12个月。常用的药物有抗焦虑剂、抗抑郁药物、抗精神病药物等。经过3个月的药物治疗,很多患者都会出现50%的症状缓解。然而进一步的好转则需要通过持续治疗,持续治疗不仅能使应激障碍的症状进一步改善,而且能够使患者的整体功能得到提高,减少复发,并有助于躯体疾病的早日康复。预防意外伤害的发生,能让我们远离病痛和折磨。及时治疗因车祸等意外伤害所致的躯体和心理疾病,能让我们更快的恢复健康,重返幸福生活。
做一名医护人员,最高兴的莫过于患者恢复健康,回到正常的工作和生活中去。所以,常听到患者跟我说“大夫,我的腰腿痛真的好多了”;”我的胃病也好了,现在不反酸恶心了“;”大夫,我的头不晕不疼了,多年的老毛病终于治好了”,听到这些话,我和病人一样高兴,为他的康复而开心,为医生的价值感而自豪,因为我参与了他的生活,缓解了他的病痛,让他的生活重新恢复正常,欢声笑语,生机勃勃。此刻的我,也快乐着他的快乐,由衷感叹做医生是多么幸福的一件事!我想,这可能是大多数医护人员能持续保持职业热情,预防职业枯竭的最根本的原因吧。其次,对于错综复杂的病例,医生像福尔摩斯探案般层层揭开谜底,找到“犯罪分子”,一举歼灭,这种探秘的过程能给喜欢刨根问底的医生一种征服感和愉悦感,让我们的医疗过程不那么机械和枯燥,而是充满了趣味性和成就感。精神科医生能治疗腰腿痛,能缓解胃肠道不适,能改善头痛头晕,是真的吗?是真的。以上患者出现的腰腿痛、胃肠道不适、头晕头痛等各种躯体不适均属于植物神经功能紊乱的临床表现,是焦虑症或抑郁症的躯体症状群,俗称“隐匿性焦虑抑郁”。患者出现这些症状的病理性原因在于神经递质功能的异常变化,如5-羟色胺、去甲肾上腺素等功能降低,当给予抗抑郁药物增强了5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的活性后,不仅患者的情绪、失眠等症状会得到改善,更重要的那些驱使患者就诊,并让患者感到“病入膏肓”的各种植物神经功能紊乱症状群会明显好转,大概1-2个月左右,病人感到自己慢慢恢复到患病前生龙活虎的状态,能正常生活、工作和学习,加之情绪好转,原先丧失的快感也逐步恢复正常,胃口也越来越好,复诊来的时候就不再是当时一副愁眉苦脸的样子,医生会观察到患者话多了,情绪明显好转,不再哭哭啼啼,而是谈笑风生,有的衣着明显鲜亮了很多,如果有更多的时间交流,你会发现患者原先的“负性认知”让位给“正能量”了,不再纠结婆婆不给她做饭了,会说,她不来做饭我带着娃吃顿好的;我要好好活,我原先怎么会那么傻,想死呢。配偶也会说,病人脾气比以前好多了,最近这几个月我们都没有吵架,这种感觉太好啦。家庭和睦,夫妻关系和谐,这些都是精神科医生需要关注的内容,我们不仅要解决躯体的病痛,更要改善情绪,让患者的人际关系恢复正常,身心同时恢复健康。那5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质到底是什么东东?为什么病人各种检查结果都正常,却觉得身体各种不舒服呢?5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质是患者大脑内自身生成的小分子化合物,具有调节人体疼痛、睡眠、心境等多种生理功能,当这些神经递质活性降低时,全身多处神经传导异常,出现头晕头痛、发作性胸闷气短、颈肩腰背痛,腰腿痛、四肢麻木等全身不适症状群;睡眠障碍通常是最容易、最早被发现的,可有入睡困难、易醒、早醒等;情绪方面会存在心烦、心急、情绪低落、惊恐、害怕、过度担心等。但目前5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质功能活性降低的检测还处于研究阶段,临床上还缺乏可靠的检测手段,不能像确诊糖尿病,查个血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白就能明确诊断。病人会说我做了各种检查都没有问题,但为什么就是有各种不舒服,问题在哪儿呢,真是令人难以费解。其实不难,举个通俗易懂的例子来解释,一辆车各零部件都没有问题,零部件之间的连接也很好,但就是开动不起来,原因是油量不够,马力不足,这就跟人缺乏5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质一样,人体各脏器解剖结构、影像学检查都正常,但因人体“油量不够”,因而“动力不足”,患者持续处于“低动力”状态,所以病人除了情绪、睡眠、植物神经功能紊乱之外,还常出现精力不济、困乏无力、注意力记忆力不集中、脑子反应迟钝,不想跟人说话,整日躺在床上,对任何事情都没有兴趣等。这也是患者因各种躯体不适看了很多非精神科医生、做了很多检查,没有发现明显疾病,或者即使发现有躯体疾病,给于它科治疗后效果也不佳的缘故所在。抗抑郁药物是什么?为什么能治疗这种“低动力”状态呢?抗抑郁药物就是一类能提升体内5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质活性的药物,相当于给人体加足了“油”,人自然会动力十足,精力充沛,活蹦乱跳、喜笑颜开。抗抑郁药物是一类神经营养药物,能够促进大脑神经细胞再生,无依赖性,安全性高,长期服用没有明显的副作用,是治疗抑郁症焦虑症的基础药物。目前临床上最常用的抗抑郁药是80年代末从国外引进的“五朵金花”,学名“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂”,英文缩写“SSRIs”,分别为:帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀(百忧解)等,现均被引进我院用于临床。服药4-6周后,症状焦虑抑郁基本缓解,病人就觉得自己好了,但遵循抑郁症或者焦虑症的治疗指南,需要巩固期和维持期继续服用,因为抑郁症是慢性病,跟糖尿病和高血压病的治疗方案一样,需要长期服药,定期复查。对于这一点,一定要对患者反复进行健康教育,希望患者能免受复发之苦,健康快乐的生活、学习和工作。有一首歌叫《牵手》,很切合医护人员的心境,歌词说:因为路过你的路,因为体察你的苦,所以快乐着你的快乐,幸福着你的幸福,因为誓言不改变,因为承诺不放弃,所以安心牵你的手,风雨路上一起走。医患牵手,防治疾病,让生活会变得阳光四溢、快乐幸福,人生不再有忧伤。
大夫,你说我是“焦虑症”,我不太明白,焦虑不是人人都有的一种情绪吗,为什么我需要服药?这是被诊断为“焦虑症”的病人最常见的心理疑问。你说的对,焦虑是一种常见的情绪,我们每个人在不同场合会体验到不同程度的焦虑,如考前紧张就是人们都体验过的焦虑情绪,考前我们手心会出汗,会想要小便,考试开始半小时左右这些反应就慢慢减退了,这就是普通人的焦虑情绪。为了预防考试焦虑的不利情况,我们通过努力学习来减轻焦虑,这时的焦虑对我们机体是一种保护性反应。但个别学生即使学得再好,也会“晕倒”在考场,连考试也难以顺利进行,如果这种情况反复发作,精神科医生称之为“焦虑症”,是一种病理性焦虑,是指焦虑的严重程度和处境不相称或持续时间过长,需要治疗。焦虑症和普通人的焦虑情绪在很多方面都有区别,举例说明:张某,男,40岁,以“情绪紧张,伴发作性胸闷、气短、颈部肌肉僵硬酸疼5年,加重3月”主诉来心理门诊,他说因为脖子僵硬酸疼来我院脊柱外科看病,医生给他拍了磁共振等检查,告诉他颈椎问题不大,建议看心理科,所以他就来了,患者除了颈部肌肉酸痛、僵硬等症状,5年来长期感到紧张和不安,不敢一人出门,连做生意都受到影响。因为有几次在外出的路上突发“心脏病”,好好的走着,突然感觉心脏想要从胸口跳出来;胸闷、胸痛、胸前压迫感,呼吸困难,嗓子似乎被什么东西堵住了,感到自己快要死了一样,立刻求别人拦了辆出租车送到某医院急诊室,急诊室躺了20多分钟就好了。查了心电图、血、头部CT等,医生说没有发现什么问题。几次这样折腾下来,弄得病人不敢一人出门了,总害怕自己犯病在外没人管,出行都要有老婆陪同。虽然各种检查没有问题,但病人这几年总是感到身体各种不舒服,连生意也做不了,脾气越来越大。此患者就是典型的“焦虑症”,他既有急性焦虑发作,又有慢性焦虑的表现。急性焦虑是一种突如其来的惊恐体验,仿佛窒息将至、疯狂将至、死亡将至。患者宛如濒临末日,或奔走,或惊叫,惊恐万状、四处呼叫。惊恐发作伴有严重的植物神经功能失调,主要有三个方面:①心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;②呼吸系统症状:呼吸困难、严重时有窒息感;③神经系统症状:头痛、头昏、眩晕、晕厥和感觉异常。也可以有出汗、腹痛、全身发抖或全身瘫软等症状。急性焦虑通常起病急骤,终止也较快,发作过后患者仍然心有余悸,不过焦虑体验不再突出,代之以虚弱无力。一般持续十分钟便自发缓解,有的患者需经若干天才能完全恢复。大部分患者在急性焦虑发作后会有回避行为,不敢一人外出,导致工作、生活等各种社会功能受到明显影响,此患者也不例外。该例患者也有慢性焦虑的症状,其中包括精神性焦虑和躯体焦虑的表现。精神性焦虑,也是焦虑症最常见的表现形式,患者长期感到不安、做事心烦意乱、没有耐心;与人交往时紧张急切、极不沉稳;遇到突发事件时惊慌失措、六神无主、极易朝坏处着想;即便是休息时也坐卧不宁,担心出现飞来之祸。患者如此惶惶不可终日,并非由于客观存在的实际威胁,纯粹是一种连他自己也难以理喻的主观过滤。躯体性焦虑是此患者反复就诊我院脊柱外科的主要驱动力,他以 “颈部不适和疼痛”多次就诊,每周都要请非专业人士进行颈部按摩,但是影像学检查没有大的问题,也就是脊柱外科医生认为他的颈部肌肉僵硬和疼痛和颈椎病基本没有关系,因此建议他看心理科。令他感到神奇的是:经过抗焦虑治疗后,患者的颈部不适、胸闷气短、呼吸困难等症状都得到了全面缓解。这种躯体性焦虑是身体的多个系统如呼吸、胃肠道、神经、心血管、泌尿、耳鼻喉、皮肤等都会出现功能紊乱,而且他的各种检查结果基本正常,似乎找不到“病”,而病人日日说自己不舒服,说自己得了重病,甚至是检查不出来的绝症,反复检查,家里人对此现象百思不得其解,跟随患者辗转各处就医,深受病痛折磨,苦不堪言。什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断“焦虑症”呢?除了临床症状的严重程度,主要还要看对患者社会功能的损害程度,是否引起患者明显的苦恼。因此,如果患者有焦虑症状,并有以下特征,要考虑焦虑症的诊断:① 焦虑的严重程度和或持续时间超出通常所理解或期待的范围;②导致职业、社会或人际交往能力的损害甚至丧失;③为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常活动;④包括出现了临床意义的、难以解释的躯体症状等。一旦诊断为“焦虑症”,医生一般会建议药物治疗和心理治疗。治疗的目标是降低惊恐发作的频率和严重度,缓解预期性焦虑,恐惧性回避,恢复患者的社会功能,提高生存质量。还是以此男性患者为例,他在抗焦虑治疗2个多月后,胸闷气短、呼吸困难等急性焦虑再没有复发过,慢性焦虑的情绪和躯体反应都基本好了,脖子不再僵硬和酸痛,出门也不用老婆陪了,也不乱发脾气了,生意也经营的比以前更好了,老婆说患者行为完全正常了。半年后,病人高兴的给我汇报说他还去了趟华山,说一直想去华山看看,但听说华山非常险峻,一直不敢去。这次爬华山没有任何的恐惧、不适和焦虑,觉得华山没有想象或传说中的险峻,还好,还好。还好,还好,焦虑症能够明确诊断,并且合理治疗,患者恢复健康,恢复正常的社会功能,这的确是一件值得庆幸的好事!2017.9.27
抗抑郁药是目前治疗各种抑郁障碍的主要药物,病人服用一段时间的抗抑郁药,有的会自动停药,因为他觉得自己能慢慢高兴起来,身上的疼痛也缓解了,头也不晕了,这些症状的改善让病人误认为病好了,不需要再服药了。停药不长时间,抑郁症状死灰复燃,病人痛苦不堪再次就诊。那么,抗抑郁药到底要服用多长时间?什么时间才可以停药?抑郁症为高复发性疾病,目前倡导全程治疗。抑郁症的全程治疗分为:急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。首次发作的抑郁症,50%~85%会有第二次发作,因此常需要维持治疗以防止复发。1、急性期治疗:控制症状,尽量达到临床痊愈,最大限度的减少病残率和自杀率。治疗抑郁症时,一般药物治疗2~4周开始起效。一般推荐时间是6~8周。2、巩固期治疗:目的是防止复燃,巩固疗效。一般推荐时间最少4~6个月。在此期间病情不稳,复燃风险较大。3、维持期治疗:目的是防治症状复发。推荐的时间不一致,一般认为首次发作维持治疗6~9个月;5年内有2次以上复发者推荐维持治疗至少2~3年;发作频繁者建议长期维持治疗。维持治疗结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗,但应密切监测复发的早期征象,一旦发现有复发的早期征象,迅速恢复原治疗。抑郁症属于慢性病,临床常见的慢性病有心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病(慢性气管炎、肺气肿等)、各种精神心理障碍等为代表的一组疾病。也就是说抑郁症的治疗和糖尿病、高血压治疗是类似的,这也是需要得到大家共识的一个疾病。而且抑郁症还存在春秋季波动等风险,需要定期复诊,长期维护。抑郁症发生是生物、心理和社会因素共同作用的结果。环境、行为和应激可以改变基因表达,抑郁复发可影响大脑生化过程,增加对环境应急的敏感性和复发的风险。药物虽非病因治疗,却可以通过减少发作和降低基因激活的生活改变而减少复发,这就是抑郁症长期维持治疗的病理学基础。
抑郁症患者就诊的时候多有长吁短叹、郁郁寡欢,认为自己病入膏肓,无药可救,严重者甚至有自杀的想法,精神科医生建议患者服药,很多病人就会说:这是我的思想(心理)问题,我不开心、不想活,吃药有什么用呀?患者通常将他们的不开心归咎于家庭的不和睦、工作压力大等外因,殊不知自己的这种情绪障碍是和身体内某些物质的缺乏有直接关系。绝大多数人都知道体内缺铁、维生素B12会导致贫血,但他们不知道如果人脑内如果缺乏某些物质会让人高兴不起来,对事物没有兴趣,体验不到快乐,还会有肌肉酸痛、胸闷气短等各种身体上的不舒服。正常情况下这些物质是我们体内自产的,而且产量足以应付日常使用。但在某些人身上,这些物质的产量会减少,导致抑郁症的发生。这一类的物质被我们称为“快乐物质”,他们是我们脑内神经元的联络“信使”,能够传递大脑的各种信息,属于神经递质。这些“快乐物质”有:多巴胺、五羟色胺、内啡肽、催产素等,在人体内是非常珍贵,了解他们的职责,就会明白这些“快乐物质“的重要性。多巴胺:主要负责大脑情感,传递兴奋及开心的信息,对人的情绪影响很大。当人们满足了自己的需要时,就会产生这种物质。如考试得了高分、实现了长期或短期的目标、辛苦的付出得到了回报、演奏乐器、加薪升职、受到表扬等都会让人产生多巴胺,产生陶醉感和欣快感。当某件事能给我们带来快乐时,就会激励和促使我们下次还想经历,从而在脑内形成多巴胺回路。内啡肽:是体内自己产生的一类内源性的具有类似吗啡作用肽类物质。它能与吗啡受体结合,产生跟吗啡、鸦片剂一样有止痛和欣快感,是天然的镇痛剂。5-羟色胺:是目前研究最广泛的一种神经递质,是一种能产生愉悦情绪的信使,几乎影响到大脑活动的每一个方面:从调节睡眠、情绪、疼痛、精力、记忆力到塑造人生观。另外,5-羟色胺还能增强记忆力,并能保护神经元免受“兴奋神经毒素”的损害。因此充足的5-羟色胺确实能在老化过程中防止脑损害发生。催产素:它是人与人之间亲密的关系的起源,恋人们之所以会渴望拥抱亲吻正是由于催产素在起作用。当人体催产素含量上升时,会随之释放出大量能够缓解压力、延缓衰老的激素、更能促进细胞重生。注意!催产素在男女两性都会产生,只不过在女性生产期间分泌的更多一些。产生快感的“多巴胺”,带来激情的“去甲肾上腺素”,负责取乐和镇痛的“内啡肽”,还有协助我们战胜困难的“催产素”,都是我们人体感到快乐的系统,是人类的奖赏系统。在遗传因素或者外界不良因素刺激下,奖赏系统障碍,快乐物质分泌减少,不仅会出现失眠、全身多处疼痛、精力不济等各种躯体不适的体验;而且会有高兴不起来、郁郁寡欢、活着累、自杀的想法和行为;还会有记忆力减退、注意力不集中、理解力等认知功能减退等表现,这时我们精神科医生就会说患者病了,得了“抑郁症“,需要服用抗抑郁药物,也就是能让体内“快乐物质”分泌增加的药物。当患者服用了增加体内“快乐物质”的药物后,情绪自然就能高兴起来,自杀的想法也会不翼而飞,各种躯体不适等症状也逐渐缓解,患者感到自己慢慢恢复到以前吃饭香、睡觉香、精力充沛、看什么都有意思的正常状态。即便是家里依然矛盾重重,但他眼里生活却是灿烂、快乐的,与之前怨声载道、自责不断、唉声叹气的倒霉蛋判若两人。在我的门诊中,一位服用抗抑郁药物仅1个月的女孩来复查时很肯定的给我说:这是我的快乐药片!说对了!聪明的女孩子。的确,这些快乐药品挽救了抑郁症患者,解除了患者的病痛,患者重新体验到快乐、幸福的生活,体验到生的可贵,留恋,很多患者最常说的一句话是:我当时为啥那么傻要寻死觅活呢,我现在才不那么想呢,我要好好活着。人生在世,谁都希望自己每天过得开心快乐!快乐的情绪能让人更有效率和创造力,大大提升幸福感。无论是性、食物、爱情、加薪升职等各种奖赏系统带给我们的快乐,都能让我们生活的有滋有味、生机勃勃,所以人类对快乐物质是非常渴求的,那么有什么简单易行的方法可以帮我们轻松释放这些美好物质呢?……让我悄悄地告诉你:最有效的方法就是运动!每周4次以上,每次约40分钟的有氧运动可以让我们普通人生活的更幸福、更快乐,也可以让抑郁症患者更快地康复,减少复发,回归健康和快乐,是抑郁症患者的辅助治疗方法之一。因为这些“快乐物质”容易在体育运动中分泌,它可以改变一个人所有的负面情绪、让你充满活力、改变对自我的认知、变得积极向上,甚至可以改变你的外表、影响周围的人和环境。因此,医生倡导抑郁症患者规律服用抗抑郁药物,定期复查,能解除病痛,让患者走出情绪阴霾,拥抱阳光!因此,医生倡导无论是健康人还是抑郁症患者保持规律运动,让我们的“快乐物质”分泌的多一点,使我们生活更快乐、更幸福!
手外科患者,刘某某,72岁,女性,以“反复咬伤手指致手外伤半月”之主诉请精神科会诊,住院期间患者手上虽缠着厚厚的敷料,但仍在夜间咬自己的手指,不得已只好将患者双手绑在床上以防夜间自伤。面诊所见:该患者神志清楚,精神状态好,声音洪亮,言语流利,接触良好,眼神灵活,年貌相符,自诉病史如下:我身体一直好着呢,除了晚上经常打呼噜,磨牙外,没得过任何病。从今年6月份左腿膝关节疼的人受不了,晚上也睡不成,想着是不是被鬼捏住了,拿纸送了一次(鬼),腿就不疼了。半个月后,右膝关节又开始疼了,又送了一次(鬼),这次没管用,一直疼到8月份,把我疼得整晚在炕上坐着,睡不成,只好到咱们医院看病,打了一次玻璃酸钠,右膝关节才慢慢不疼了,但疼痛又跑到右腿肚子上了,我也没管,不知道怎么又慢慢好了。到今年9月13日开始,我晚上不知道怎么回事就把自己的手指头咬伤,以后几乎每天晚上都要咬。你咬自己的时候心里清楚吗?不知道自己在咬自己指头,咬疼了,才醒过来,有时候半夜睡着突然就起来了,在房子里走一圈,好像在找什么东西一样,然后又回到炕上接着睡。那除了咬自己的指头还有什么动作和行为?有没有做噩梦?没有做梦,有时候大喊着什么,除了咬自己的指头,我还有过几次掐住我儿子的脖子,然后人就灵醒过来了,我说这简直就是被鬼捏住了,原来我也不相信神神鬼鬼的,但你说这是啥嘛?谁傻了,能咬自己的手指头,能掐儿子的脖子!这些行为白天有没有发生过?都是在晚上,白天就跟现在一样,清理清白的,把我吓的现在晚上都不敢睡觉了,害怕的很,咋能这样子嘛。我儿子说要带我到精神病院去看病,我说我有啥精神病,一直也没去。精神检查:神志清楚,定向准确,应答切题,情感反应协调,自述病史,精神检查合作。感知觉方面没有查及幻觉、错觉和感知综合障碍;思维连贯,思维内容方面存在迷信习俗观念,未及妄想等精神病性症状。因反复夜间自伤和伤人而害怕、紧张,否认情绪低落。近记忆力减退,精神运动大致正常,自知力部分,认为伤人和自伤超出自己的控制,难以理解,认为自己是被鬼捏住了才会做出这些暴力和冲动行为,以上患者白天精神检查所见。诊断:该患者发病均在夜间,是在意识浑浊状态下反复出现的冲动和暴力行为,具有突发性、紊乱性、波动性和突然消失的特点,是由于患者判断力下降或意识浑浊所致,加之可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等导致脑缺氧的内科病史,结合老龄患者,数年前出现近记忆力明显减退,3月前出现失眠、转移性躯体疼痛等表现,1月前出现暴力冲动行为,目前诊断考虑脑器质性精神障碍所致的冲动和暴力行为,最常见的病因就是阿尔茨海默病痴呆所致的精神行为症状,同时建议对此患者进行头颅影像学检查和脑电图,明确诊断。治疗方面:我给了小剂量的抗精神病药:奥氮平5mg/晚;抗焦虑:舍曲林50mg/早;苯二氮卓类药物:艾司唑仑1mg/晚辅助睡眠。服药三四天后患者基本恢复正常,夜间不绑手后也不咬手指、不掐脖子了、不再无目的的走动,紧张害怕也缓解了,每天晚上能睡7小时左右,磨牙也减轻了。服药后3、6月个月,患者自行停药,咬伤手指又复发,坚持服药后症状缓解。虽然治疗成功,但此病例的鉴别诊断值得注意:1、睡眠障碍:睡行症、夜惊、梦魇等各种睡眠障碍常发生在儿童,并且要排除痴呆、脑外伤等器质性疾病才考虑睡眠障碍的诊断;2、癫痫性精神障碍:癫痫性自动症患者虽然也可出现意识障碍、无目的的咀嚼、解系衣扣等动作,但事后对上述情况不能回忆,白天和夜间均可发生。脑电图异常也是和痴呆的鉴别要点之一;3、癔症性附体状态:该患者虽有传统迷信思想,认为咬伤手指是鬼魂附体所致,但患者并不是迷信观念很重的人,近期也无应激事件的发生,咬伤手指也不是癔症性附体状态的精神病性症状,故排除该诊断。痴呆是一个综合征,临床表现为认知功能障碍,往往还伴有非认知的精神行为障碍。认知障碍的减退如记忆力障碍、视空间和定向障碍常被认为是自然的老化,不加以重视,直到出现精神行为症状,对本人、家人和社会造成巨大影响,才会引起人们的关注。国际老年精神病学会正式将此类症状确定为“痴呆的行为和心理症状”(BPSD),泛指痴呆病人常见的感知觉、思维、心境和行为障碍。它是在认知障碍背景下心理因素和大脑神经化学相互作用的结果。最常见是人格改变、幻觉、妄想、抑郁和行为紊乱。疾病不同阶段症状可能不同,如抑郁多见于早期,幻觉妄想往往发生在记忆力严重损害后。痴呆患者的行为症状除动作单调、刻板外,还有无目的或怪异行为,如藏匿物品、拾破烂、无目的漫游、攻击行为等。颞叶萎缩与攻击行为有关,漫游与额枕叶萎缩及三脑室扩大有关。性活动增强与额叶功能脱抑制有关。其他还存在睡眠障碍,睡眠紊乱,白天卧床,晚上到处活动,骚扰他人。日落综合症也是痴呆患者常见的症状,是痴呆和谵妄共存现象,其特征为白天烦躁、夜间失眠、定向障碍、激惹、猜疑、倦睡、精神混乱、共济失调或意外摔倒。神经影像学检查可出现脑萎缩,尤其是颞叶萎缩和实质性脑改变如颞叶内外侧皮质萎缩、全额叶萎缩等,则颇具有诊断意义。痴呆目前尚无特效疗法,主要目标是改善患者的生活质量,减轻照料者的负担,延长生存期,减少并发症。关爱老人,就是关爱未来的我们,改善老人的生活质量和病痛,减轻照料者的负担,是我们能尽的绵薄之力。本文系张晓春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人被诊断为“抑郁症"或者是“抑郁状态”后问:我心理好着呢,怎么会是抑郁症呢?他们共同走入了一个误区,认为心理就是思想,如果你说他心理有问题,也就是说思想有问题,可患者明明觉得自己认知正常,并不像心智不正常的人一样,怎么能诊断自己为抑郁症呢?其实,这里的心理,是包括感知觉、情感、意志、行为等整体。举个例子来说,30岁男性,失眠、情绪低落、心烦心急,兴趣减退、困乏无力、自觉记忆力、注意力明显减退,不想跟人说话,不想做事情,或者说因困乏无力而不能做家务,脑子反应迟钝,头晕头痛、发作性心慌气短、腰背痛、食欲差等不适持续3个月就诊。精神科医生诊断该患者为抑郁症,患者就说这怎么就是抑郁症呢?我心理好着呢,那么,让我们来看一看这位患者的心理不适在哪里吧?从感知觉方面来说,该男性患者存在各种躯体不适的症状群,如头晕头痛、发作性心慌气短、腰背痛、食欲差等症状,正是这些躯体不适的症状驱使他到医院就诊的,但这些躯体不适并没有发现明显的器质性病变,或者说即使有器质性病变,也不足以解释病变的严重程度。头痛头晕患者,行头颅CT或者MRI结果大致正常;发作性心慌气短患者除了常规心电图、心脏B超、心脏hotter、甚至有的患者心脏造影都做了,也是正常的,但发作性心慌气短经常发作,吓的病人连门都不敢出,经常被120拉到急诊室进行“抢救”;腰背痛、颈肩疼痛不适是在我们医院抑郁症患者常见的症状群,查了各种影像资料,有的患者的骨科问题并不严重或者是不足以引起这么强烈的腰背痛,或者说他的疼痛性质、特点、发作时间并不符合器质性病变的特点,长期在骨科门诊就诊,治疗效果不尽如人意,骨科医生建议到精神心理科就诊,这部分患者强烈拒绝,总是认为自己患了严重的腰椎病、颈椎病,因为经常就诊,诊疗效果不佳而被骨科医生“打发”到精神科去的吧?绝大部分患者拒绝,有一部分患者尽管就诊了,但是也不遵医嘱,不愿意服药或者不能坚持服药,导致抑郁症的治疗效果欠佳,腰腿痛、肩颈部疼痛迟迟得不到缓解,少数依从性较好的患者在服用了抗抑郁药物后疼痛得到缓解,躯体不适也逐步改善,大概在3个月后患者感觉基本恢复正常,这是幸运的极少部分。纳差、胃痛、功能性腹泻等症状群在消化内科也很常见,这一类的患者常做的检查就是胃肠镜,检查结果排除溃疡和肿瘤,患者服用了很多药物,总是不能缓解,就诊精神科的时候通常要给医生声明:我胃不好,吃了很多药物,你开的这些药物能不能和某某某药物一起服用吗?从情感方面来说,患者存在高兴不起来,心烦心急、过度担心、烦躁不安、心神不宁等情绪体验,但通常不会主动告诉医生,即使出现以上的情绪障碍,患者也会将此归结于日常生活琐事所致,不能认识到这是疾病所致。从认知方面来看,患者存在注意力不能集中,记忆力减退等现象,严重者影响工作和生活,尤其是需要集中注意力的工作性质更常见,更严重的认知能力减退者表现为理解力的减退,患者看着外表聪明伶俐,但是你问他简单的话他都要迟疑一下才回答你,家人会反映说以前不是这样的,现在变笨了一样。抑郁急性发作的患者脑子反应迟钝,轻者说头木、头脑不清晰,重者说脑子像上了一层浆糊一样,抗抑郁治疗好转后,患者反应说脑子清楚多了,头部轻松了,脑子反应快了,注意力也基本恢复正常,但记忆力的恢复在一部分病人身上没有明显好转,即使抑郁症的其他症状都基本得到控制之后,记忆力的恢复较慢。认知功能障碍值得医护人员注意的是患者强烈疑病观念,而且怀疑的都是严重的疾病,如各种部位的肿瘤等,重者出现自杀观念,认为自己病入膏肓,拒绝治疗,反复出现自杀观念,对反复到门诊就诊的慢性病患者,治疗效果不理想,流露出不想活念头的患者,要坚持患者到精神科就诊,及时的抗抑郁治疗很快能缓解自杀观念,这等同于我们在急诊室把一名生死垂危的患者抢救过来了一样。从意志行为方面来看,患者因为各种躯体不适而不想动、或者说心有余而力不足不能做家务,不想跟人说话,重者甚至闭门不出、整日躺在床上,洗漱、饮食等都要人催促。我们常说的“知、情、意”即“认知、情感、意志”这三者,精神科医生不仅要从“知、情、意”这三方面来检查患者,更要关注患者的感知觉,即各种躯体不适的症状群,这也是患者痛苦所在。病人通常认为精神科医生通过问诊就能给我诊断抑郁症,这样的诊断草率或者说不可信吧?骨折了,骨科医生除了临床检查,还会让拍片确认,你精神科医生什么检查都没有做就给我诊断了,能精确吗?有人做过临床研究,发现抑郁焦虑患者通常到精神科就诊之前,一般会经过5个科室的诊疗,如头晕者,先看神经内科,等到精神科了各种器质性疾病基本会被排除,这也是我们精神科医生的诊断思路,首先排除器质性病变,才考虑功能性病变。也就是说绝大部分病人到了精神科基本该做的检查都做了,甚至是多次重复的做了,而且患者经过问诊,可以清晰的了解到患者的“知、情、意”和感知觉障碍等问题,就相当于患者受到外伤了,骨折可以被清晰的看到一样。“知、情、意”是人类的高级活动,这不是任何机器所能看到和感知到的。心理问题,不是思想问题,更不是思想道德素质低下的代名词,你的各种纠结,烦躁、高兴不起来,郁郁寡欢,是我们人类都会有的情绪体验,大部分的人经历这些不良情绪后会自发好转,即使遭受严重的人生挫折,也都会在2周之后逐渐自发好转,如果超过2周,那你就是人群中的少数,非常有必要去看看心理科医生,她会从“知、情、意”等方面来对你进行心理检查,磁共振、CT、B超、X光机等现代化的医疗器械对精神科医生的心理检查也是要点赞的。
昨天去创伤骨科会诊看到一个年轻女性因抑郁症跳楼自杀未遂,导致全身多发骨折。询问得知虽在省内某大型三甲医院诊断为抑郁症,但没有服药,原因是妈妈说这些药物副作用大不能用,于是就…….看了心里真不好受。无知、自以为是的母亲!各位同事,如果你周围有这样的人,劝其尽快到精神科就诊,遵医嘱服药。抑郁症是多基因遗传病,需抗抑郁药物治疗,是可以临床治愈的。另外,对于抑郁症需要更多的科普,希望我们医护人员首先认识。抑郁症属于一类患病率较高、发病较为复杂的多基因遗传病。遗传因素和环境因素共同作用决定个体发病。多基因性状的遗传基础是“微效多基因”,每一对“微效基因”之间无彼此无显隐性区别; 每一对“微效基因”对形状形成的作用微小,与同一种性状相关的多个微效基因的作用具有累加效应。数量形状不仅受到遗传因素的控制,同时也受环境因素的控制,亦即环境因素对遗传性状的表达具有重要的影响,因此多基因遗传病也成为多因子遗传。当这些“微效基因”数量达到一定阈值,抑郁就会发作。给出诊断之后,病人通常都会问:我为什么会得抑郁症?我通常给病人简单的说:抑郁症是和糖尿病、高血压一样的多基因遗传病,属于慢性病程,它的发生跟你的身体素质有关,就像两个人同时淋了一场雨,只有那个身体素质差的人才容易得肺炎,身体素质好的人不容易得肺炎一样。当然,淋雨就是环境刺激,是诱发因素,身体素质就指的是遗传因素。因为遗传因素和环境因素的共同作用,体内一种叫做5-羟色胺的神经递质就减少了,你的情绪脑、摄食中枢、睡眠中枢等受到损害,你就会出现失眠、情绪低落、心烦、心急、胃口不好、肌肉酸痛、乏力等症状。一旦出现持续2周及以上的失眠、大部分时间高兴不起来,你就得去看心理科的医生了。抑郁症治疗原则是药物治疗,必要时辅以心理治疗。我们现在所用的新型抗抑郁药物就是一种补充体内5-羟色胺的东西,大概服用3周作用,药物才开始起效。1个月会出现临床可见的治疗效果,大概2个月作用,大约80%的病人症状有明显缓解,我们称之为急性期治疗成功。当然还有以后的巩固期、维持期。多基因遗传病的特征之一就是家族聚集性,这也印证了临床上多半病人都有精神疾病家族史的现实。家系调查显示,抑郁障碍病人的一级亲属(父母、子女、同胞)中抑郁症的发生率是正常人的2-10倍,血缘关系越近,患病风险越高;如果双亲中有一位患有躁郁症,其子女发生情感障碍的几率为25%;而如果双亲均有躁郁症,其子女发生情感障碍的几率则增加到50%-75%。精神心理门诊2015-06-02